Comprendre le fonctionnement des remboursements de votre complémentaire santé
Comprendre vos remboursements
Si vous n’êtes pas familier du système de soins français, les remboursements, part sécurité sociale, part mutuelle, reste à charge, base de remboursement… peuvent vous sembler délicats à comprendre. La couverture en régime obligatoire (sécurité sociale) ne couvre pas nécessairement l’ensemble de vos besoins médicaux. C’est pourquoi, la souscription à une mutuelle santé permet de réduire vos frais de santé.
Les remboursements par soin
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Lire son tableau de garantie
Comprendre son tableau de garantie n'est pas toujours évident. En effet, les garanties en "%" peuvent soit inclure le remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des frais engagés, soit ne préciser que le taux pris en charge par votre contrat.
Les garanties exprimées en euro sont des forfaits (par année civile, par acte…), et par personne protégée (sauf indication contraire) et peuvent s'ajouter au remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des frais engagés.
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Base de remboursement Sécurité Sociale (BRSS)
Tarif réglementé fixé par la Sécurité Sociale pour chaque acte médical, médicament, ou spécialité. C'est sur ce tarif que se calcule le montant du remboursement. |
Ticket modérateur (TM)
Part des dépenses de santé restant à votre charge et pouvant être remboursée par votre complémentaire santé MBA Mutuelle. |
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Frais réels (FR)
Selon certains contrats, la Mutuelle peut vous rembourser l'intégralité de votre reste à charge, jusqu'à concurrence de la dépense réelle, quelque soit le montant. |
Plafond mensuel de la Sécurité Sociale (PMSS)
Certaines garanties sont exprimées en pourcentage du PMSS. Le PMSS évolue chaque année, rendez-vous sur le site ameli.fr pour le connaître. |
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Dépassement d'honoraires
Montant appliqué par un professionnel de santé, supérieur au tarif de la Sécurité Sociale. Selon le contrat souscrit, ce montant peut être pris en charge totalement ou partiellement par MBA Mutuelle. |
Participation forfaitaire
Mise en place depuis le 1er janvier 2005, la participation forfaitaire s'applique à chaque consultation, acte médical, examen radiologique et analyse de biologie pris en charge par la Sécurité Sociale. Son plafond s'élève à 50 € par an. |
Nos conseils
- Retrouvez tous les professionnels de santé partenaires grâce à la géolocalisation disponible depuis votre espace adhérent.
- Pensez à présenter systématiquement votre carte mutualiste de tiers-payant pour vous éviter l’avance de frais.
- Optez pour le réseau de soins
- Demandez systématiquement un devis au professionnel de santé avant de vous engager.
- Consultez l’annuaire santé de la sécurité sociale : annuairesante.ameli.fr
L'offre 100% santé
L’offre 100% Santé vous permettra d’accéder à des lunettes, des aides auditives et des prothèses dentaires de qualité, sans aucun reste à charge. Cette offre s’adresse à toutes les personnes disposant d’une complémentaire santé responsable. Mais elle n’est pas obligatoire et chacun reste libre de choisir les équipements qu’il souhaite.
